وضعیت بیماران كرونایی بیمه سلامت

محمد مهدی ناصحی، روز دیروز در نشست خبری كه به صورت حضوری و ویدئوكنفرانس برگزار شد، به سوالات خبرنگاران پاسخ داد.

وی در ابتدا، به ارائه گزارشی از اقدامات صورت گرفته در دوران كرونا اشاره كرد و در ادامه به تشریح برنامه‌های پیش روی سازمان بیمه سلامت پرداخت.

ناصحی با اشاره به اینكه 41 میلیون نفر تحت پوشش سازمان بیمه سلامت هستند، گفت: این افراد كه نیمی از جمعیت كشور محسوب می شوند از طریق 5 صندوق بیمه‌ای تحت پوشش قرار گرفته اند كه حدود 20 میلیون نفر آنها از صندوق بیمه روستاییان، 13 میلیون صندوق سلامت همگانی، و مابقی نیز سایر اقشار هستند.

مدیرعامل بیمه سلامت افزود: قصد داریم امسال خدمات و كیفیت آنها را توسعه دهیم و بخش سرپایی ما كه ضعیف است خدمات بهتری ارائه دهد و همچنین مراكز خصوصی را بیشتر درگیر ارائه خدمات به بیمه شدگان كنیم.

وی گفت: امسال بسته های جدیدی برای گسترش نظام ارجاع و پزشك خانواده در نظر گرفته ایم كه قصد داریم در استان های مختلف این برنامه را اجرایی كنیم.

ناصحی با تاكید بر اینكه بیماری های مزمن و آسیب رسان شناسایی شده اند و با همكاری وزارت بهداشت و بیمه سلامت بسته های جدید پزشك خانواده و ارجاع را اجرایی خواهیم كرد، در مورد ارائه خدمات به بیماران كرونایی تحت پوشش بیمه سلامت، گفت: هر آنچه مصوب پروتكل های بهداشتی در بیماران كرونایی بوده همه را پوشش می دهیم به طوری كه در بخش بستری 90 درصد و در بخش سرپایی 70 درصد پوشش داده می شود.

وی در خصوص حق بیمه ها گفت: فعلاً با شرایط اقتصادی مردم با همكاری وزارت بهداشت قصد داریم اقداماتی در جهت اینكه دهك های آسیب پذیر پولی پرداخت نكنند و بعد از رفع مشكلات كرونا و اقتصادی آیین نامه موجود اصلاح خواهد شد.

ناصحی به برنامه های نسخه الكترونیك اشاره كرد و گفت: از طریق پرونده الكترونیك كه گام اول آن انجام شده بسترهای خوبی فراهم شده و در كوتاه ترین زمان ممكن اقدامات انجام می شود و در بخش خصوصی در این خصوص اقدامات خوبی شده اما در بخش دولتی بسترهای اجرا شدن پرونده الكترونیك آماده نیست و ما این آمادگی را داریم كه آن را اجرایی كنیم.

مدیرعامل بیمه سلامت در خصوص پرداخت مطالبات بخش دولتی و خصوصی در پاسخ به خبرنگار مهر گفت: مطالبات بخش خصوصی را تا نیمه اول دی ماه سال 98 پرداخت كرده ایم و در بخش بیمارستان های دولتی نیز تا اواسط خرداد ماه 99 مطالبات پرداخت شده است.

وی با اشاره به اینكه تفاهم نامه‌ای برای بیمه روستاییان با معاونت بهداشتی وزارت بهداشت انجام شده به طوری كه ماهیانه 1,900 میلیارد تومان برای بیمه این اقشار هزینه می شود، گفت: همچنین 4 هزار میلیارد تومان برای ارائه خدمات 12 گانه به روستاییان تامین شده است.

مدیرعامل بیمه سلامت ادامه داد: مطالبات پزشك خانواده روستایی تا مرداد ماه پرداخت شده و برای شهریور ماه نیز هفته آینده پرداخت خواهد شد.

وی تاكید كرد: مطالبات بخش خصوصی و داروخانه ها در سال 98 تسویه شده و در سال جاری نیز تا تیر ماه پرداخت شده است.

ناصحی در خصوص كسری اعتبارات به خبرنگار مهر گفت: تاكنون 7500 میلیارد تومان اعتبارات مصوب ما بوده كه توانسته ایم حدود 3 هزار میلیارد تومان آن را بگیریم و مابقی را همچنان دریافت نكرده ایم.

وی گفت: اگر اعتبارات ما را ندهند برای ارائه خدمات به بیمه شدگان ممكن است با مشكل مواجه شویم.

مدیرعامل بیمه سازمان سلامت به دو اقدام سازمان در سال جاری اشاره كرد و گفت: الكترونیكی كردن تمامی خدمات از جمله نسخه الكترونیك و اجرای پزشكی از راه دور دو اقدامی است كه در سال جاری پیگیری خواهیم كرد و در بحث نظام ارجاع و پزشك خانواده نیز آمادگی كامل را داریم كه در كوتاه ترین زمان در استان های مختلف آن را اجرایی كنیم.

وی در خصوص پزشكی از راه دور گفت: با توجه به شرایط اقتصادی و كرونایی موجود با اجرای پزشكی از راه دور می توان باری را از دوش مردم برداریم و امیدواریم این برنامه اجرایی شود.

ناصحی با تاكید بر اینكه هر 2500 یا سه هزار نفر جمعیت در پزشك خانواده یك پزشك مشاور می تواند داشته باشد كه این پزشك مسیر درمان را راحت تر می كند كه این كار با اجرای طرح پزشك خانواده میسر خواهد شد.

وی همچنین گفت: تخصیص اعتبار برای بیماری های مزمن، صعب العلاج و خاص و همچنین اوتیسم را در دستور كار داریم تا بتوانیم پوشش حداقلی برای آنها ایجاد كنیم.

ناصحی گفت: در حال حاضر بیماری فلج مغزی بدون متولی بیمه ای است كه قصد داریم با صرفه جویی اعتباری آنها را نیز پوشش دهیم.

مدیرعامل بیمه سلامت با اشاره به اینكه 13 میلیون نفر تحت پوشش بیمه رایگان هستند، گفت: با اجرای آزمون وسع 5 میلیون نفر هنوز دفترچه درمانی خود را تحویل نگرفته اند كه البته دو میلیون و 500 هزار نفر آنها ارزیابی وسع شده اند و دفترچه آنها آماده است اما هنوز تحویل نگرفته اند.

وی تاكید كرد: با توجه به شرایط موجود علل این موضوع بررسی شده و با وزارت رفاه نیز جلساتی مبنی بر اینكه هیچ فشاری به دهك های ششم به پایین وارد نشود برگزار كرده ایم و نتیجه این شده كه كسانی كه خواهان استفاده از خدمات بخش خصوصی هستند در آزمون وسع شركت كنند و افراد در دهك های پایین دیگر نیازی به آزمون وسع ندارند.

ناصحی گفت: خدماتی كه به دهك های مختلف در بخش دولتی ارائه می شد همچنان مانند گذشته است اما اگر فردی علاوه بر خدمات دولتی بخواهد از خدمات بخش خصوصی نیز استفاده كند در آزمون وسع شركت می كند و در صورت تایید از تعرفه دولتی برخوردار می شود و تا زمانی كه شرایط كرونا در كشور وجود دارد آزمون وسع و پرداخت هزینه از سوی مردم لغو می شود.

وی ادامه داد: این موضوع باید در ستاد ملی كرونا مطرح و مصوبه آن به تایید برسد، پیش نویس آماده شده و در اولین جلسه ستاد ملی كرونا مطرح می شود.

ناصحی در خصوص ارز دارو نیز گفت: به شرطی كه تمام هزینه ها به سازمان بیمه سلامت تخصیص داده شود موافق پرداخت ارز دارو هستیم اما اگر مانند سایر صندوق ها شود به هیچ وجه آن را قبول نمی كنیم.

وی همچنین از قرارداد جدید با داروخانه ها خبر داد و گفت: مدتی بود قرارداد جدیدی با هیچ داروخانه ای منعقد نشده بود اما قصد داریم با توجه به شرایط فعلی جامعه با داروسازان جوان كه بیشتر در مناطق حاشیه ای و كم برخوردار داروخانه تاسیس كرده قرارداد منعقد كنیم كه این قرارداد باعث خودتحركی در جامعه داروسازی خواهد شد.

ناصحی تاكید كرد: بیش از دو سال است كه با مراكز پاراكلینیكی، آزمایشگاهی و سایر مراكز قرارداد منعقد نشده كه این موضوع در دستور كار قرار گرفته است.