رئیس كانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی از افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تكمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی و تحت پوشش قرار گرفتن خدمات جدید خبر داد.
محمد اسدی رئیس كانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی گفت: قرارداد جدید از اول آذر آغاز می‌شود و می‌كوشیم سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از 85 به 100 یا 120 میلیون افزایش یابد.
محمد اسدی افزود: خدماتی، چون روان درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه می‌شود.
رئیس كانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی درباره مشكلات بیمه تكمیلی درمان درپارسال گفت: در قرارداد قبلی كه تا پایان آبان ادامه دارد باید در مدت 20 روز از دریافت مدارك هزینه به بیمه شده پرداخت می‌شد، اما به دلیل پرداخت‌های دیرهنگام سازمان تامین اجتماعی به بیمه گذار كه گاه 3ماه تاخیر داشت مردم در دریافت هزینه‌های درمانی شان با چند ماه تاخیر روبرو شدند.
محمد اسدی افزود: با پرداخت اخیر سازمان تامین اجتماعی به بیمه گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه و هزینه‌های كمتر از یك میلیون تومان هم تا پایان مهر پرداخت شد.
رئیس كانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی گفت: از آنجایی كه حجم قرارداد سنگین بود یعنی ماهانه بیش از یك و نیم همت، این تاخیر‌ها موجب شد شركت بیمه گر، هم در بخش‌های طرف قرارداد و هم خرید خدمت دچار مشكل شود و حتی برخی مراكز درمانی با این بیمه لغو قرارداد كردند.
محمد اسدی افزود: این مسأله موجب شد بسیاری از مردم از جیب بپردازند و بعد برای دریافت خسارت مراجعه كنند.
رئیس كانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی گفت: برخی مراكز خصوصی هم تعرفه‌های نظام پزشكی را رعایت نكردند و هزینه‌های بیشتری از مردم گرفتند كه بیمه گذار هم آن را بر عهده نگرفت و مطابق فاكتور پرداخت انجام نشد.
وی با بیان اینكه نظارت بر تعرفه‌های درمان در بخش خصوصی باید سیستمی باشد نه بر اساس شكایات، افزود: اگر مردم برای یك تخلف گران فروشی 500 هزار تومانی درمان بخواهند شكایت كنند باید 5 میلیون هزینه شكایت بدهند و 5 میلیون هم اعصاب و روانشان آسیب ببیند.
محمد اسدی ابراز امیدواری كرد: با رویكرد جدید سازمان تامین اجتماعی و تغییر مدیران پرداخت‌ها منظم‌تر صورت گیرد تا بازنشستگان دچار مشكل نشوند.
رئیس كانون عالی بازنشستگان گفت: بر اساس قانون الزام سازمان تامین اجتماعی مكلف به درمان رایگان بیمه شدگان تحت پوشش خود است و باید به سمت اجرا شدن قانون برویم به همین دلیل هرگز به سمت بیمه تكمیلی اكمل یا طلایی نخواهیم رفت تا حس مطالبه گری برای اجرای قانون باقی بماند.
محمد اسدی در پاسخ به این سوال كه چرا خدمات دندانپزشكی تحت پوشش بیمه تكمیلی قرار ندارد، گفت:، چون هزینه‌های درمان دندانپزشكی بالاست سقف درمان سریع پر می‌شود و مردم هم مجبورند حق بیمه بالاتری بپردازند كه به صرفه نیست.
رئیس كانون عالی بازنشستگان گفت: هم اكنون حدود 5 میلیون بازنشسته و مستمری بگیر و خانواده هایشان از بیمه تكمیلی درمان استفاده می‌كنند كه ماهانه 152هزار و 500 تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تامین اجتماعی هم همین میزان به عنوان كمكی درمان است.
